循環器内科

診療の特徴

　当院循環器内科は、宮城県南部の中核病院として、5人の循環器専門医があらゆる心血管病の診療に携わっています。チーム医療体制を組み、24時間体制で診療を行っており、北は仙台南部、南は福島県からも患者さんを受け入れる体制を備えております。

診療内容

○緊急診療

　年間3,000台あまりの救急車を受け入れ、うち20％が循環器疾患です。5名の循環器専門医により、心臓緊急症（心不全、心筋梗塞、重症不整脈、大動脈疾患、肺血栓塞栓症など）に対し世界標準の治療を行っています。

○外来診療

　地域医療支援病院の特性のため、予約の患者さんの診療が優先になりますが、心臓病は急を要することも多いのでお困りの方ではいつでも来院してください。
　我々スタッフの共通の方針は、その限りではなく長期的視野にたって、心臓病発症の予防（一次予防）、再発の予防（二次予防）の治療を行うことです。

○入院診療

　集中治療室、循環器病棟を備えています。各部署の看護師・技師・薬剤師は専門的な訓練を受けており、随時我々スタッフとチームを組み診療を行っています。また、循環器病棟には専属の薬剤師が常駐し、薬の管理や患者さんへの説明を行っています。

各部門紹介

○臨床工学部門

　7名の臨床工学技士が24時間体制で循環器診療に対応しています。人工呼吸器、持続的陽圧換気、人工透析、大動脈バルーンパンピング、経皮的心肺補助装置など、循環器疾患に必要な装置の設定、管理を行っています。

○放射線部門

　19名の放射線技師が心臓カテーテル検査、心臓CT、MRI、核医学検査などの心臓検査に携わっています。

冠動脈CTの例

左冠動脈

右冠動脈

○生理検査部門

3次元エコーの例

乳頭状線維弾性腫

大動脈弁

僧帽弁

各疾患への取り組み

○虚血性心疾患

　特に急性心筋梗塞（心臓を栄養する血管が詰まる）は発症すると病院到着前に20％の方が死亡し、病院へ到着しても10％は死亡するという大変死亡率の高い疾患です。
　当院では急性心筋梗塞、狭心症に対し薬物治療と共に冠動脈インターベンション（カテーテル治療；冠動脈ステント留置術、バルーン拡張術）を積極的に行っています。スタッフのうち3名が日本インターベンション治療学会専門医です。また、緊急時以外の場合は外来で心臓超音波、心臓核医学検査、冠動脈ＣＴなど、できるだけ患者さんの負担の少ない方法で診断を行っています。

冠動脈インターベンション（ステント留置）の例

右冠動脈閉塞

ステント留置

治療後

○不整脈

　不整脈に関する研究が進み、治療法の選択肢も大幅に増え、そこから世界標準の治療が確立してきました。当院でも各不整脈に対し、迅速に標準治療を行っています。
　主な不整脈の一つとして、心房細動（心臓のリズムがバラバラになる不整脈）を挙げてみます。この不整脈は心房細動のない患者さんと比べ6～7倍、脳梗塞になる危険性が高くなります。抗凝固療法（血液を固まりにくくする薬）を投与するなど、脳梗塞予防と再発の予防に努めています。
　また、徐脈性不整脈（脈が遅くなる不整脈）に対しては、状態によってはペースメーカー植え込み術を行っています。

○心不全

　心臓の機能が低下し全身に正常に血液を送り出せなくなった状態のことを心不全と呼びます。原因は、心筋梗塞、不整脈、高血圧、心臓弁膜症、心筋炎など様々です。心不全の治療は薬物治療が中心ですが、重症な場合は人工呼吸器を装着しなくてはならないこともあります。
　当院では急性期に非侵襲性持続陽圧呼吸治療を積極的に行い、できるだけ人工呼吸器を使用せず、患者さんのストレスを減らし、かつ長期的にも効果的な心不全治療を行っています。

○睡眠時無呼吸症候群

　睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）とは、睡眠中に呼吸が止まり、それによって日常生活に様々な障害をひきおこす疾患です。
　SASの病態の多くは気道が狭くなっておきる閉塞型睡眠時無呼吸症候群（閉塞型SAS）です。症状としては、いびきが大きい、何度もトイレに起きる、日中の眠気、全身倦怠感等ありますが、全く症状がない方もいます。
　SASは高血圧、糖尿病の原因のひとつであることがわかっており、治療をおこなわないで様子をみた場合脳卒中や心臓病をおこす可能性が高くなります。
　当院では外来で行う簡易パルスオキシメータ検査の他一泊二日で行うポリソムノグラフィー検査を行って診断をいたします。
　治療としてはCPAP（持続陽圧呼吸法）装置による治療で外来通院していただきます。

○下肢慢閉塞性動脈硬化症

　「歩くと足がしびれる、ふくらはぎが痛くなる、足の先が冷たくて痛い」などの症状があったら疑ってみてください。足へ血液を送る動脈が動脈硬化により狭窄または閉塞している可能性があります。放置すると歩行困難がひどくなるだでなく、足の指が潰瘍・壊死に陥り切断しなくてはならなくなることもあります。
　当院ではこの様な患者さんに対し、カテーテルによる血管内治療（バルーン拡張・ステント留置）を行っています。

右総腸骨動脈閉塞

血管内治療（ステント留置）

治療後

○肺血栓塞栓症

　‘エコノミークラス症候群’として知られている疾患です。東日本大震災や新潟中越地震の時にも問題になりました。長時間じっと座っていたり、寝たきりになるなどすると、下肢の静脈に血栓ができ、それが肺脈まで流れ肺動脈が閉塞する、その結果、軽い場合は息切れなどで気付かれますが、最悪の場合は突然死を招きます。発症すると10人に1人が死亡するという、大変死亡率の高い疾患です。当院では、軽症の場合は血栓溶解剤（血の塊を溶かす薬）などの薬物治療、重症の場合は経皮的心肺補助装置を体内へ挿入し治療を行っています。

○急性大動脈解離

　心臓から出る大動脈の壁が裂ける疾患で、強い胸背部痛を主とする激烈な症状が現れます。一刻も早く診断し治療をしないと75％以上の方が2週間以内に死亡するという、大変死亡率の高い疾患です。当院では、CTスキャンで診断した後、速やかに連携する東北大学病院心臓血管外科や関連病院へ搬送しています。

CHART-2研究・SUPPORT試験について

○当院は東北大学病院循環器内科のCHART-2研究、SUPPORT試験に参加しています。

　患者さんへの情報公開は、http://www.cardio.med.tohoku.ac.jp/class/clinician.htmlをご参照ください。

診療実績統計

ドクター紹介

発表等

○全国学会発表

1）佐藤大二郎、富岡智子、竹内智、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一、長沼政亮、川本俊輔、斎木佳克

心嚢腔内に発生した肺動脈起源の悪性神経鞘腫腫瘍の一例

医学生・研修医の日本内科学会ことはじめ2017東京（東京）2017.4.15

【2016(平成28)年度】

○論文

1）Tomoko Tomioka, Satoshi Takeuchi, Yoshitaka Ito, Hiroki Shioiri, Jiro Koyama, Kanichi Inoue

Recurrent Acute Myocardial Infarction in a Patient with Severe Coronary Artery Ectasia: Implication of Antithrombotic Therapy

Am J Case Rep 2016; 17:939-943

○国際学会発表

1) Tomoko Tomioka, Sotoshi Miyata, Kanichi Inoue, Hiroaki Simokawa

Conmparison of the Prognostic Impact of Chronic Versus Paroxysmal Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ATS 2016（San Francisco）2016.5.13-18

2）Tomoko Tomioka, Kento Fukui, Satoshi Takeuchi, Yoshitaka Ito, Jiro Koyama, Hiroki Shioiri, Kanichi Inoue

Predicting factor for acute respiratory failure in patients with acute type B aortic dissection

SCCM 2017（Honolulu）2017.1.20-23
Critical Care Medicine:December 2016 ; 44 : 34

○全国学会発表

1) 川村佳史、富岡智子、竹内智、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

抗菌薬が有効であった再発する心外膜炎の一症例

医学生・研修医の日本内科学会ことはじめ2016東京（東京）2016.4.16

2）Tomoko Tomioka

Influence of Cardiovascular Invasive Therapy for Very Elderly Patients-Will Prevalance og congnitive Inpairment Influence on Prognosis?-

第81回日本循環器学会学術集会（石川）2017.3.17-19

○地方学会・研究会発表

1) 富岡智子、福井健人、竹内智、土屋聡、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

Stanford B型急性大動脈解離に伴う急性呼吸不全の予測因子の検討

第162回日本循環器学会東北地方会（盛岡）2016.6.4

2）竹内智、富岡智子、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

心嚢腔内に発生した肺動脈起源の悪性神経鞘腫瘍の一例

第163回日本循環器学会東北地方会（仙台）2016.12.3

3）高橋炒珠、伊藤愛剛、竹内智、塩入裕樹、小山二郎、富岡智子、井上寛一

当科における大動脈弁狭窄症に対する弁置換術施行患者の現状

第163回日本循環器学会東北地方会（仙台）2016.12.3

4）富岡智子

日本循環器学会 男女共同参画フォーラム「次世代のための男女共同参画-医学界以外の視点から学ぶ gender equality-」

第163回日本循環器学会東北地方会（仙台）2016.12.3

5）佐藤大二郎、富岡智子、福井健人、竹内智、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

内頚動脈閉塞部から大動脈弓部へ逸脱した可動性構造物に対する治療

第22回星陵循環器懇話会（仙台）2016.12.10

○座長

1) Tomoko Tomioka

The 81th Annual Scientific Meeting of the Japanese Circulation Society

ACS/AMI (prognosic factor) (Basic/Clinical)（Kanazawa）2017.3.19

【2015(平成27)年度】

○論文

1）Tomoko Tomioka, Satoshi Shimada, Yoshitaka Ito, Kanichi Inoue

Myocardial depression induced by severe sepsis: successful rescue using extracorporeal cardiopulmonary resuscitation from initial phase of severe sepsis

British Medical Journal Case Report 2015. 2015; doi:10.1136/bcr-2015-210185
http://casereports.bmj.com/content/2015/bcr-2015-210185

2）Sakata Y, Shiba N, Takahashi J, Miyata S, Nochioka K, Miura M, Takada T, Saga C, Shinozaki T, Sugi M, Nakagawa M, Sekiguchi N, Komaru T, Kato A, Fukuchi M, Nozaki E, Hiramoto T, Inoue K, Goto T, Ohe M, Tamaki K, Ibayashi S, Ishide N, Maruyama Y, Tsuji I, Shimokawa H; SUPPORT Trial Investigators; SUPPORT Trial Investigators.

Clinical impacts of additive use of olmesartan in hypertensive patients with chronic heart failure: the supplemental benefit of an angiotensin receptor blocker in hypertensive patients with stable heart failure using olmesartan (SUPPORT) trial.

Eur Heart J. 2015; Vol.36(15): pp.915-923."

○国際学会発表

1）Tomoko Tomioka

Influence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease on Development of Congestive Heart Failure in Patients with Atrial Fibrillation

American Thracic Society International Conference（Denver）2015.5.15-20

○全国学会発表

1）下田楓美子、富岡智子、土屋聡、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

敗血症を契機とし、急激に心筋壊死に至った一症例

医学生・研修医の日本内科学会ことはじめ（京都）2015.4.11

2）Yumiko Shoji, Tomoko Tomioka, Satoshi Takeuchi, Satoshi Tsuchiya, Yoshitaka Ito, Hiroki Shioiri, Jiro Koyama, Kanichi Inoue

Clinical impact of distal protection on the prevention of major adverse cardiac events with acute myocardial infarction.

The 24th Annual Meeting of Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics（CVIT2015）（Fukuoka）2015.7.30-8.1

○地方学会・研究会発表

1）田中祥朗、富岡智子、竹内智、土屋聡、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

突然の左側腹部痛で発症した後腹膜血腫を合併した腸骨静脈圧迫症候群（Iliac vein compression）の一例

第19回星稜循環器懇話会（仙台）2015.7.4

2）竹内智、富岡智子、田中祥朗、土屋聡、伊藤愛剛、塩入裕樹、小山二郎、井上寛一

急性心不全で入院となり経過中致死生不整脈を繰り返した一例

第19回星稜循環器懇話会（仙台）2015.7.4

3）川村佳史、富岡智子、松原史歩、竹内智、土屋聡、伊藤愛剛、塩入裕樹、富岡智子、小山二郎、井上寛一

繰り返す細菌性心外膜炎の一症例

第20回星稜循環器懇話会（仙台）2015.12.12

○座長

1）Tomoko Tomioka

The 79th Annual Scientific Meeting of the Japanese Circulation Society
Coronary Circulation and Chronic Cronary Disease (Basic/Clinical)

（Osaka）2015.4.24-26

2）Tomoko Tomioka

The 80th Annual Scientific Meeting of the Japanese Circulation Society
Coronary Circulation and Chronic Cronary Disease (Basic/Clinical)

（Sendai）2016.3.18-20

みやぎ県南中核病院
〒989-1253　宮城県柴田郡大河原町字西38-1（交通案内）
電話：0224-51-5500（代表） FAX：0224-51-5515
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