初期研修医2年目

研修医の一日（消化器内科）

　朝6時にスマホのアラームが鳴り眠い目をこすりながら起床する。

　朝が苦手なため寝ぼけ眼でばたばたと身支度をしながら、7時すぎにプレ回診をするために病棟へ行く。消化器内科は消化管・肝・胆・膵と範囲がとても広い。静脈瘤破裂による上部消化管出血、虚血性腸炎による下部消化管出血、早期胃癌のESD後、急性胆管炎、肝硬変の腹水貯留、急性膵炎など症例は盛りだくさんだ。ローテート始めだと患者さんを把握するのに精一杯だが、時間が経つにつれて患者さんの把握はスムーズになってくる。

「あ、昨日の夜間救急で胆管炎の患者さんが入っているな…」ということもしばしば。内視鏡室で検査が始まるまで担当患者さんのカルテを書き、9時ころから内視鏡室でまずは上部消化管内視鏡検査がスタートする。今日はどの患者さんの内視鏡検査を担当しようか…と患者さんリストを眺める。当院消化器内科ローテートでは1年目研修医は将来の希望にかかわらず、上部消化管内視鏡検査を10件やるのが目標だ。前回ポリープがあったけれども今回は大きくなっているのだろうか、注意深く見ていく。萎縮性胃炎は変わらないな。と思いながら検査を終了し、レポートを記入する。もちろん検査をやっているときもレポートのチェックもきちんと指導医の先生に確認してもらう。困ったときやてこずったときのバックアップは完璧である。

　コンビニで買った昼食を口にしながらもう一度カルテを確認する。そろそろ採血の結果が出ただろう。消化管出血の人はヘモグロビンが改善している。輸血の効果は抜群だ。急性膵炎の人は炎症反応も膵酵素もよくなってきた。そろそろ食事を開始してもよさそうだ。主治医の先生に「採血結果よくなっていたので食事を開始してもいいでしょうか」と提案する。「先生ありがとう、それでいいよ」と承諾されると判断は間違っていなかった、とほっとする。

　そして午後からは胆膵内視鏡が始まる。いわゆるERCPだ。私は助手に入り、ガイドワイヤーを進めたり引いたり、必要があれば造影剤を注入したりする。せっかく胆管に入ったガイドワイヤーが抜けてしまうと一からやり直しになってしまうためガイドワイヤーを抜けないように微調整するのは大仕事だ。造影すると胆管結石が見えた。結石をとってくるために今回はバルーンを選択した。石がたくさん出てくると見ていて爽快である。チューブを留置して無事にERCPは終了した。検査や処置が落ち着くともうすでに17時近くだ。夕方のチーム回診が始まる。今日は何ともなかったのか確認しながら回る。明日から食事開始ですよ、と伝えると患者さんも笑顔になる。

　17時15分。今日は当直業務だ。夕ご飯をまたコンビニで購入して救急外来へ向かった。